骶髂关节和腰痛

讨论骶髂关节和腰痛是一个深刻而复杂的话题。骶髂关节是一种惊人的结构,可能是人体最有趣的关节,是我们的下一步 系列你的脊椎如何工作。这种关节的结构和作用在脊柱的生物力学中起着非常复杂的作用。联合在不同的医学领域也充满了争议。这种争议在手动疗法中非常明显,包括脊椎按摩术,骨疗法和物理治疗/物理治疗。这种争议的原因是特别有关关节的移动性,当您审查进行调查时的科学研究时,这是明确的。我会尽量不要在这篇文章中进入太多细节,因为这是一个很长的讨论话题,但我们将讨论这个惊人的关节并触及围绕它的争议。我会尽可能地尝试将这篇文章保持简洁,但我有一种感觉可能是一个漫长的人......

从前面的骶髂关节与韧带

骶髂关节由骶骨,在脊柱底部的骶骨,大的三角形楔形形成。它由4个融合在一起的4个大的骨头组成。骶骨与骨盆的髂骨两侧连接。在骶骨的两侧是两个非常大的骨骼,其形状和轮廓在解剖学中描述,并标记为3个不同的区域,髂骨,惯量和耻骨。两个耻骨拉米在骨盆前面加入,形成合成耻骨。这3个骨骼形成骨盆环,是腹腔的底部,包括和保护许多重要器官和血管。

骶髂关节从后面与韧带

这些骨骼的形成以及它们加入的方式是在文献中以“形态和力闭合”而已知的互锁系统1。您可以从图片中看到,ILIAC骨骼形成的关节的两侧会产生像V形等谷。有趣的是,骶骨是一种V形结构,适合由两个髂骨形成的山谷,如拱门或桥的梯形。这是自然地抵抗重力的向下力和上半身的质量的良好形状,停止骶骨能够从关节下降。从上面,关节表面在后面更宽,前面较窄2。这允许骶骨落后运动的自然抗性。从一侧,骶骨向前倾斜(尽管人群内的不同程度3),再次增加了关节本身的这种互锁机构的稳定性。已经发现,由于关节形状和缺乏联合空间,因此不可能从后面进行注射,因为接合表面防止将针进入关节本身4–6.

 

骶髂关节由人体中发现的最大和最强的韧带支持2。韧带为阻止骨骼的关节提供稳定性,从而从彼此移动太多或远离彼此,导致子晶(部分位错)或接头的完全脱位。在人体的每个其他关节中,至少有一根肌肉起源于一根骨头,穿过关节表面并将(附接)插入接头的另一侧的骨。然后这种肌肉用作关节的主要动器,例如,二头肌肌肉起源于肩胛骨(斜纹化工艺和超前的结节7),穿过肘部并附着到半径(径向结束7)前臂。然后这种肌肉用作弯头的主要动器弯曲。没有肌肉源于骶骨,将骶髂关节穿过髂骨,腰椎或作为骶骨的主要动器的臀部。臀大肌最大值被显示为附着在后骶髂韧带和圣托韧带上8。腿筋肌肉二头肌股骨的长长的头也附着在圣经韧带上。梨状肌肌肉还附着在髂骨的外表面上并进入后骶髂韧带。这些肌肉中没有一个是骶髂关节的主要动画片,然而,当这些肌肉收缩时,它们拉动这些韧带导致Si接头上的负荷增加,将接合表面压在一起 2,6.

简而言之,可以简单地概括对骶髂关节的争议,这是否可以简单地展示?这个问题的答案是肯定的,它确实移动了。但是,让我们看看正在进行这个答案的生物力学研究。该研究表明,该接头移动0.043mm9 在0.0°和0.431°之间的某个地方9,10,10 取决于您阅读的研究。因此,虽然问题的答案在技术上是肯定的,但是关节显然非常稳定,并且能够小于半毫米的运动。在同一研究中发现了耻骨合成,以具有0.03mm的平均运动范围。

Sturesson等人的另一个研究10 看着有多个孩子的女士们在分裂的腿位置进行了三维骨盆的三维X射线研究,称为“跨脚步”位置,这通过骶髂关节和合成的两侧施加巨大的力量耻骨。他们发现这些女士骶髂关节在0.1°和1.3°的范围内移动。为了看到和衡量这一运动量,需要专业计算机分析。该关节非常稳定,旨在限制移动性。我想在这个关节稳定的最后一点是它已被发现具有非常高的摩擦系数,这意味着它就像关节表面上的砂纸11,12。这些研究人员发现,骶骨和髂骨的关节表面具有粗糙的边缘,其增加了骶骨和髂骨之间的虚构,这减少了运动量。

一些患者真正具有骶髂关节不稳定。这通常是骨盆到骨盆的显着创伤的结果,例如汽车崩溃,摩托车崩溃或摔倒,而骑马骑行。特别是骑马期间的马鞍喇叭损伤已被证明导致SI关节不稳定性,因为合成耻骨的骨折和分离13,14。在这些情况下,已经发现外部支撑和压缩带提供疼痛缓解并增加稳定性13。然而,从长期来看,这些患者需要对骨盆和腰椎进行康复,以便再次稳定结构。手术引脚和板也用于稳定SI关节和合成耻骨的严重情况。

在怀孕的后期阶段,女士自然地分泌一个叫做松弛素的激素,这会导致SI关节周围的这些组织放松,以便在劳动过程中增加运动。但是,由于斯特雷顿等人发现,这不会在出生后继续继续,骨盆再次恢复其稳定状态。已被证明骶髂关节引起疼痛并导致背部疼痛5。这篇文章并不表明这种关节在患有低背部和腿部疼痛的患者中不能引起疼痛。这篇文章专为的,是向患者通知患者讨论该联合实际上的内容并表明,通过适当的治疗计划,使用手动疗法非常有效地处理Si关节疼痛。

有关此非常有趣的联合的更多信息,请单击此链接以观看 哈里森博士 脊椎按摩术生物物理学的非营利性讨论这一话题很细节。后来在我们的博客帖子中,我们将讨论骶髂关节及其在低腰疼痛中的作用,因此请注意此更新。

参考:

  1. Arumugam A,Milosavljevic S,Woodley S,Sole G.外部盆腔压缩对腰椎胸部的形式封闭,力闭合和神经电池控制的影响–a systematic review. 男人。 2012; 17(4):275-284。 DOI:10.1016 / J.MATH2012.01.010。
  2. 哈里森德,哈里森DD,特洛伊诺维奇SJ。骶髂关节:临床意义对解剖学和生物力学的综述。 J操纵物理性的。 1997; 20(9):607-617。
  3. roussouly p,Pinheiro-Franco JL。脊髓盆质组织的生物力学分析与病理学调整。 EUR Spine J.。 2011; 20 SHOP 5:609-618。 DOI:10.1007 / s00586-011-1928-x。
  4. 贝拉米,公园W,Rooney PJ。我们如何了解骶髂关节? Semin关节炎Rheum。 1983; 12(3):282-313。
  5. Schwarzer AC,APRILL CN,Bogduk N.慢性低腰疼的骶髂关节。 脊柱(Phila Pa 1976)。 1995; 20(1):31-37。
  6. 哈里森德,哈里森德,哈斯·杰沃,奥克利·帕。骶髂关节:反哑和生物力学。在: 临床医生的脊髓生物力学。 1 ed。哈里森脊椎按摩术生物物理学研讨会公司; 2003年:127-148。
  7. 网眼上肢。在: 人类解剖学的地图集。第四届。费城:Saunders Elsevier; 2006年:420。
  8. 腹部骨骼和骨盆韧带。在: 人类解剖学的地图集。第四届。费城:Saunders Elsevier; 2006:352-354。
  9. Simonian Pt,Moutt C,Harrington RM,Mayo K,Tencer A.骨盆前后压缩损伤的生物力学模拟。 Clin Otthop Relat Res。 1994年; 309:245-256。 DOI:10.15713 / INS.MMJ.3。
  10. Sturesson B,Uden A,Vleeming A.一种倒车横梁位置中骶髂关节运动的辐射静脉分析。 脊柱(Phila Pa 1976)。 2000; 25(2):214-217。 DOI:10.1097 / 00007632-200001150-00012
  11. Vleeming A,Stoeckart R,Volkers AC,Snijders CJ。骶髂关节形式与功能之间的关系。第I部分:临床解剖方面。 脊柱(Phila Pa 1976)。 1990; 15(2):130-132。
  12. Vleeming A,Volkers Ac,Snijders CJ,Stoeckart R.骶髂关节形式和功能之间的关系。第二部分:生物力学方面。 脊柱(Phila Pa 1976)。 1990; 15(2):133-136。
  13. Flynn M.骑马耻骨的中断耻骨:两种情况的报告。 受伤。 1973; 4(4):357-359。 DOI:10.1016 / 0020-1383(73)90017-x。
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